Formatted Article/雜誌文章
我們經常從各種媒體上獲知不少關於女性癌症的資訊，從政府機構到民間團體，還有不少針對像乳腺癌的宣傳和活動，近年來，社會各界包括女性本身都對女性的癌症有了很多的認知，對預防和治療確實有不可估量的積極意義。其實，和女性一樣，男性的健康也需要公衆關注提高認識。
在北美，前列腺癌是發病率僅次於皮膚癌的一種男性罹患的癌症。美國癌症協會（American Cancer Society）估計，2008年，美國約有186,320個前列腺癌新病例。今年約有28,660位男性可能死於前列腺癌。前列腺癌是男性癌症死亡的第二大主因，僅次於肺癌。雖然男性終身罹患前列腺癌的機率為六分之一，但死於前列腺癌的機率則只有三十五之一。美國有超過2百萬的曾經患過前列腺癌的男性至今仍然存活。事實上，前列腺癌的死亡率逐漸下降，而且也能越來越早被發現。
什麽是前列腺癌？
前列腺是男性特有的一個腺體。 前列腺位於膀胱下方和直腸前方，如核桃般大小。載送尿液的管子（尿道）從前列腺中間穿過。前列腺的細胞會分泌精液，可保護精子並為其提供養分。前列腺在男性出生前就已開始發育，而後逐漸成長直到成年為止。男性荷爾蒙（稱為雄激素）會促進前列腺生長。如果男性荷爾蒙太少，前列腺就不會長至完整大小。不過，隨著男性年齡增長，包覆尿道的前列腺部分可能會逐漸增大。這會形成良性前列腺肥大（BPH），導致排尿困難，但良性前列腺肥大不是癌症。
雖然前列腺內有多種細胞類型，但幾乎所有前列腺癌都是發生在腺體細胞，這種癌症稱為腺癌，我們這篇文章要介紹的也就是前列腺腺癌。
大部分時候，前列腺癌的發展非常緩慢。解剖研究顯示，死於其他疾病的許多老年男性（甚至年輕男性）也患有前列腺癌，但在生前從未出現症狀。這些研究顯示，在10位80歲的男性當中，有7或8位患有前列腺癌，可他們自己甚至醫生都不知道其患有此病。
有些醫生認為，前列腺癌是前列腺的腺體細胞從大小、形狀發生微小變化開始的，這些變化稱為前列腺上皮內瘤（PIN），近一半的男性到了50歲會罹患前列腺上皮內瘤。以前列腺上皮內瘤來說，前列腺腺體細胞在顯微鏡下可以觀察到有變化，這些變化可能是惡度較低（幾近正常）或惡度較高（異常）。但細胞基本上還是侷限在原發部位，看起來癌細胞並不會擴散到前列腺的其他部位。
如果患者的前列腺切片顯示有高惡度前列腺上皮內瘤，則你的前列腺內有癌細胞的可能性較高。因此，你不僅需要密切觀察，還需要進一步的檢查。
前列腺癌的危險因素
年齡是前列腺癌最主要的危險因素，男性在過了50歲以後，罹患前列腺癌的機率會急遽增加，約有三分之二的前列腺癌是在65歲以後發現的。
種族也是因素之一，美國黑人男性罹患前列腺癌的機率比其他種族的男性高，原因不明。此外，美國黑人男性在發現前列腺癌時已是晚期的機率也較高，而且也較易死於前列腺癌。美國亞裔男性和西班牙/拉丁裔男性罹患前列腺癌的機率比非西班牙裔白人男性低。目前尚不清楚這些人種和族裔之間發生差異的原因。
不同地區和國家的發病率也不相同，前列腺癌在北美、西北歐以及其他一些地方較常見。在亞洲、非洲、中南美洲則較少見。原因尚不清楚，原因之一可能是已開發國家會做較多的檢查，但其他因素也可能很重要。
前列腺癌可能會遺傳，如果近親（父親或兄弟）罹患前列腺癌，則一個人罹患前列腺癌的機率較高，特別是親人在年輕時就罹患前列腺癌，機率更高。
飲食對於前列腺癌的確切影響尚不清楚，但攝取大量紅肉或高脂乳製品的男性，罹患前列腺癌的機率似乎較高，這些男性也比較少吃水果和蔬菜，醫生未能確定是哪些因素導致風險增加。
也有研究認爲體重過重（肥胖）與增加罹患前列腺癌的風險相關；有些研究已發現多運動，特別是年齡較大的男性，可降低罹患晚期前列腺癌的風險；一些研究顯示，前列腺炎（前列腺發炎）可能會增加前列腺癌的風險。
基本上來說，前列腺癌是因為前列腺癌細胞的DNA變化所引起。DNA是組成基因的元素，控制細胞的行為。DNA遺傳自父母。有小比例（約5%至10%）的前列腺癌與這些變化有關。此外，有研究顯示，高濃度的男性荷爾蒙（雄激素）可能也會增加某些男性罹患前列腺癌的風險。
前列腺癌可以預防嗎？
由於目前尚不知道前列腺癌的確切成因，因此大多數的病例無法預防。但有些病例還是可以預防的。
改變飲食方式有可能降低前列腺癌的風險，美國癌症協會（ACS）建議可以少攝取紅肉和脂肪，多吃蔬菜、水果和全穀類。每天吃5份或更多蔬果。其實這些健康的飲食方法，一樣有助於降低其他癌症和疾病的風險。
蕃茄、葡萄柚和西瓜富含茄紅素，有助於防止DNA受損，進而降低前列腺癌風險，不過，這方面的研究仍在進行中。
維他命E和硒能否減低前列腺癌的發病，目前正有一項大型研究在進行。另一方面，維他命A（β胡蘿蔔素）補充劑則有可能增加前列腺癌風險。在使用維他命或補充劑之前，最好先諮詢您的醫生。
美國癌症協會（American Cancer Society）認為，針對沒有任何重大疾病且預期壽命至少還有10年以上的男性，應從50歲開始每年接受前列腺特異抗原抽血檢查（PSA）和DRE（直腸觸診檢查）。高風險男性應從45歲開始接受檢查。高風險男性包括美國黑人以及有近親（父親、兄弟或兒子）在65歲以前罹患前列腺癌的男性。
風險更高的男性（有多位近親在年輕時罹患前列腺癌者）可從40歲開始接受檢查。根據第一次檢查的結果，他們可能到45歲以前都不需要再進行檢查。
另外，還有經直腸超音波（TRUS）檢查，這項檢查只需要幾分鐘，TRUS最常在前列腺切片時使用，以輔助切片刺針插入前列腺的正確部位。
前列腺癌的症狀
早期前列腺癌通常不會有症狀，多由PSA檢查或DRE發現。而排尿各期前列腺癌特徵困難則可能是晚期前列腺癌的徵兆，但這種問題多半是良性前列腺肥大（BPH）所引起的，這個疾病並不會有嚴重後果。
晚期前列腺癌的症狀可能包括：勃起困難或不持久（陽痿）；血尿；脊椎、臀部、肋骨或其他骨骼疼痛；腿部或腳感覺無力或麻木；無法控制大小便。不過，其他疾病也可能導致上述症狀。如果某些症狀或初步檢查結果顯示病人可能罹患前列腺癌，醫生會進行前列腺切片檢查，以確認是否罹患癌症
前列腺癌的分期
分期系統是描述癌症擴散程度的一種方法，前列腺癌有幾種分期系統，多數醫生使用美國癌症聯合委員會AJCC（American Joint Committee on Cancer）系統。
在判斷癌症期別時，必須將許多因素列入考量。簡單來說，期別會使用0到IV（0-4）的羅馬數字表示。數字越小，癌症擴散程度越低。數字越大，如第IV（4）期，表示病情越嚴重。
在看過檢查報告之後，醫生會告訴患者其癌症的期別。醫生應該以患者能夠理解的方式來解釋分期的意義，並向患者解釋最適合的治療方案。
前列腺癌的分期有兩種：臨床分期和病理分期。臨床分期是醫生根據身體檢查、化驗檢查以及其他檢查的結果，對於癌症的程度做出的最佳判斷。如果患者接受手術，會被摘取組織並送至實驗室檢查，檢查結果會決定病理分期，這也表示手術之後，癌症的期別可能會發生變化。病理分期（如圖）一般比臨床分期更精確。您的醫生應可以給予更詳細的說明。 如果醫生使用不同的分期系統，患者可以請醫生轉譯為上述系統，或解釋該分期系統與您的治療選擇如何相關。
什麼治療最適合我？
在選擇治療癌症的最佳方法時，有很多事需要考慮。而且治療的方式可能不只一種，您可能覺得自己必須快點做出決定。其實，給予自己充分的時間來瞭解所得到的資訊，不妨再與醫生談談。那麽，在選擇治療前列腺癌之前，應該考慮那些方面呢？
◎ 年齡和預期壽命；
◎ 您可能患有的任何其他重大疾病；、
◎ 癌症的期別和級數；
◎ 您對於治療癌症需要的感覺（以及醫生的意見）；
◎ 每種治療類型治癒癌症的機率（或其他益處評估標準）；
◎ 您對於每種治療常見副作用的感覺；
前列腺癌是一種複雜的疾病，醫生對於最佳治療選擇可能會有不同的意見。患者應該向專長於不同類型治療的醫生諮詢，然後評估各種治療的益處、缺點、副作用和風險。
如果您罹患前列腺癌，在選擇療程之前，可將幾項因素列入考量，這些因素包括年齡、整體健康狀況、治療的目標以及對於副作用的感覺。例如，有些男性無法忍受尿失禁或陽痿等副作用，而有些則較不在意這些，比較關心的是如何擺脫癌症。
如果您罹患前列腺癌，在選擇療程之前，可將幾項因素列入考量，這些因素包括年齡、整體健康狀況、治療的目標以及對於副作用的感覺。例如，有些男性無法忍受尿失禁或陽痿等副作用，而有些則較不在意這些，比較關心的是如何擺脫癌症。
有些男性年齡雖輕，但健康可能已經走下坡。
如果患者年齡較輕，身體健康，而且前列腺癌有治愈的機會，就可能會願意忍受治療的副作用。目前多數醫生認為，體外放射、根除性前列腺 切除術以及放射植體治癒最早期前列腺癌的機率相當。但每個人都有其獨特情況，選擇療程會受許多因素影響。
要獨自做出決定並不容易，患者可以與多位醫生討論治療選擇。當然，各科醫生會有自己的意見，例如泌尿科等手術醫生會建議採取手術治療，而放射科腫瘤醫生會建議放射治療。理應考慮聽取多位醫生的意見，甚至聽取不同科醫生的意見。主治醫生一般可以幫助患者選擇最適合的治療計劃。
許多男性發現與其他癌友商談十分有用。美國癌症協會（American Cancer Society）的Man to Man前列腺癌癌友支持小組計劃（或其他組織提供的類似計劃）可讓癌友見面，討論前列腺癌的相關問題，這樣對疾病的了解很有幫助，而和癌症病友的交流，也能在心理上獲得良性的積極影響。
5年相對存活率是指病人在診斷出前列腺癌之後，5年內未因前列腺癌死亡的百分比，（死於其他原因的前列腺癌病人不列入計算）。當然，病人在診斷後可能存活超過5年。5年存活率所根據的是5年以前首次接受治療的前列腺癌病人計算所得。
整體來說，99%診斷出前列腺癌的男性可存活至少5年。在所有前列腺癌病例中，91%是在癌症仍侷限於前列腺或鄰近組織時發現的。這些男性的5年相對存活率接近100%。若癌症在發現時已擴散到身體遠處部位，則約32%會存活至少5年。
前列腺癌的診斷和治療方式日新月異，使前列腺癌死亡率逐年下降。因此，在現今接受治療的男性，病情發展會比上述數字更佳。
雖然這些數字可以代表整體狀況，但要注意的是，每個人都有其獨特情況，因此統計數字並無法精準預測您的情況會如何。如果您對於自己的治癒機率或存活期有任何問題，請向您的醫療團隊諮詢。他們是最熟悉您情況的人。
在面對癌症和癌症治療時，我們鼓勵您與醫生開誠佈公進行討論。不論問題大小，都可以提出心裡的疑問。以下是一些您可能想問的問題。請把任何想到的問題加進去。護士、社工或醫療團隊的其他成員可能也能夠回答您的許多問題。 要進一步瞭解MAN TO MAN前列腺癌癌友支持小組計劃，請瀏覽美國癌症協會網站： www.cancer.org。
