CD20聚焦糖尿病

大標題:連續血糖監測對我有用嗎?

資料來源/www.DiatebesForecast.org

編譯/金艷蓉

 

你有沒有聽說過一種儀器叫連續血糖監測儀?或許你也會在診所或醫療新聞中聽到過CGM這個字母組合。沒錯,CGM就是連續血糖監測儀英文名稱Continuous Glucose Monitor的縮寫。它是一個體積小巧又可穿戴的設備,通過測量皮膚下組織液(也稱為間質液)中葡萄糖水平,來檢測血糖(葡萄糖)。CGM傳感器可以頻繁測量血糖水平,平均每五分鐘測量一次,然後以數字和圖形的形式將測量結果傳送到屏幕上。由於CGM是無線的,故使用非常方便親和,裝置可以穿戴在衣服下面,但不同品牌可能對穿戴要求亦不同,故需要作出相應調整。為了確保裝置正常工作,建議使用傳統血糖儀至少每日兩次從手指檢測血糖水平,以此校準CGM系統的檢測結果。

 

小標題一:有哪些不同類型的傳感器可用?

 

目前,有兩種CGM:一種是診斷性的,另一種則是個人使用的。您的醫護團隊可能建議你使用診斷性的CGM,自我監測血糖水平,以及血糖波動的趨勢,因為傳統指尖測血糖日誌無法清晰顯示這些信息。

 

血糖波動的含義包括低血糖頻率或無法解釋的血糖變化。診斷性CGM,品牌不同,穿戴要求從三天至十四天不等,配戴結束時,從CGM收集到的信息通過電腦軟件可以審核到你每天的餐飲、活動以及胰島素劑量等。信息采集的時候,穿戴者的葡萄糖信息自己是不可見的,所有數據必須上傳至醫護人員處,統一進行回顧性分析,因此,你吃了什麼、吃的時間,好比服用糖尿病藥物(通常是胰島素劑量和時間),每天正確紀錄采集到的這些數據,是非常重要的。

 

個人用CGM,允許穿戴者看到自己的血糖變化,使用也相對方便很多,可以通過一個彈簧裝置,自己插入傳感器,甚至可以將血糖數據傳到自己的手機進行查看,這樣可以減少隨身攜帶護理用品的數量。如果你願意,還可以和自己的家人分享自己的葡萄糖信息。如果患者曾經有過低血糖史,又不知道血糖正在下降,當你活動鍛煉時,家人可以通過分享信息來監察你的血糖水平。

 

可以選擇設置高血糖或低血糖的警報,當血糖水平不在一個預先確定的範圍內時,裝置可以發出預警,顯示血糖變化或趨勢,預測你的血糖水平不在目標範圍時,讓你能夠有機會采取行動,一旦知道自己的血糖走勢,通過進食不同的食物或調節食物量,或運動,使你更好地控制血糖水平,達到更好管理糖尿病的目的。

 

CGM既可以獨立運作,也可以和胰島素泵鏈接起來。一旦兩者發生鏈接,CGM就能直接將信息傳輸到胰島素泵,從而幫助計算使用胰島素的劑量。尤其是在用餐時,能夠幫助維持血糖水平。

 

除了血糖的高低警報,有些泵會有一個低葡萄糖暫停功能:即當葡萄糖下降低於預先設定的值,那麼泵會自動暫停輸送胰島素,而此時CGM使用者還並不知道血糖已經下降到警戒線以下了。

 

小標題二:CGM的準確性如何?

 

如果血糖穩定,間質液中的葡萄糖與血液中的葡萄糖大致相同。但是如果你的血糖變化迅速,那麼間質液葡萄糖水平的變化會落後於血糖水平的變化,可能滯後15分鐘。一旦血糖低於70mg/dl(毫克每分升)或者血糖水平變化迅速,那麼CGM就顯得不太準確。盡管傳感器化學技術仍在不斷改進,但仍然建議使用指尖葡萄糖檢測。事實上,美國食品和藥物管理局(FDA)最近批準了一個完全不需指尖檢測來校準的傳感器系統,對判斷胰島素使用劑量足夠準確,這真是一個了不起的進步。

 

小標題三:CGM的科研近來有何進展?

 

直到最近,大多數科學研究都集中在CGM和使用胰島素泵的糖尿病患者。20171月,兩個相關研究把焦點放在使用CGM,但不使用胰島素泵卻多次注射胰島素的患者,研究探討了CGM和常規治療在影響血糖控制方面的比較。

 

在坦帕健康研究中心Florida Roy Beck醫學博士和他的團隊,開展了一項為期24週的鑽石級臨床試驗,隨機分配158名參與者,分別列為CGM組或指尖血糖組(但他們需要每日四次檢測血糖),所有參加者不用胰島素泵,但均使用每日多次注射胰島素。結果顯示,無論是在整體平均血糖水平,還是血糖波動方面,使用CGM組的血糖控制顯得更好,血糖變化更小。

 

一項在瑞典開展的黃金級臨床試驗中,Marcus Lind醫學博士和他的團隊,於糖尿病門診中,對每日多次注射胰島素的161名糖尿病患者,讓他們在使用CGM和不使用CGM之間交替。該臨床試驗再次證明,無論是整體的血糖水平,還是血糖波動,都是使用CGM期間的表現更佳。

 

顯然,上述這些研究肯定CGM能夠改善糖尿病控制,不僅僅可以和胰島素泵配合,對每日多次注射胰島素患者,也能起到改善糖尿病控制的作用。

 

小標題四:CGM對我會有幫助嗎?

 

如果你願意做到以下幾點,那麼CGM是非常有益的。

◎每日佩戴裝置;

◎能夠理解什麼是葡萄糖趨勢顯示(血糖趨向高或低);

◎理解如何處理血糖的變化,如進餐時間或進食不同的食物,散步或鍛煉等,期間能夠操作胰島素使用劑量的調整;

 

20171月,美國醫療保險和醫療補助服務中心(The Centers for Medicare and Medicaid Services /CMS)宣布治療性的CGM系統,被新分類為耐用醫療設備,這是涵蓋在醫療保險B部分之內,對於想獲得CGM系統又期待醫保能夠報銷的糖尿病患者而言,這是一個福音。不過,到目前為止,唯有Dexcom G5移動系統屬於這一分類。

 

未來,科學家們正在研究一種能夠長期使用的可植入式裝置,值得期待。